Інсульт — одна з найпоширеніших причин інвалідизації у світі. Вчасне розпізнавання перших симптомів може врятувати життя та зменшити ризик ускладнень.
Як і всі лікарі, я приділяю багато уваги комплаентності пацієнтів, тобто прихильності людей до призначеного лікування. Не секрет, що комплаєнс більшості людей до рекомендацій лікаря залишає бажати кращого. І коли низька прихильність до одного з призначень набуває системного характеру у абсолютно різних за психотипом людей, то стає очевидно, що проблема криється саме в самих рекомендаціях. Для збільшення прихильності людей до лікування активно застосовують технологічні засоби, що полегшують виконання розпоряджень. Коли ми зіткнулися з проблемою незмірення пацієнтами рН сечі, стали забезпечувати людей електронними рН-метрами. Отримавши простий прилад, пацієнт легко виконує прохання лікаря за виміром рівня рН сечі 4 десь у день. Підсумком цього нововведення стало збільшення комплентності з 10% до 100%.
Добре відомий уролог Наріман Казиханович Гаджієв розробив власний додаток для мобільних телефонів під назвою StoneMD. Даний додаток дозволяє підрахувати баланс їжі та води, настільки необхідний для всіх людей із сечокам’яною хворобою. Обсяг споживання води є наріжним каменем для профілактики повторного утворення ниркових каменів, але дуже рідко вдається кардинально змінити питну поведінку людини. Навіть після кількох нападів ниркових кольк, дуже мало людей вимірюють обсяг своєї добової сечі для доведення його до рекомендованих 2 літрів на добу. Технічні хитрощі, на кшталт зручних спортивних пляшок з водою, спеціальних мірних контейнерів для збирання добової сечі та нагадувань у мобільному телефоні, в цій ситуації не працюють.
Я довго не міг зрозуміти, в чому причина такого низького комплаєнсу до цієї рекомендації, поки один із пацієнтів не пояснив мені, що вся справа у відсутності мотивації: люди не такі вже й впевнені, що збільшення обсягу сечі зменшує ризик сечокам’яної хвороби. Тому в каруселі наведено результати дослідження, яке покликане переконати всіх людей у важливості збільшення обсягу сечі.
Дизайн дослідження:
199 пацієнтів із першим епізодом сечокам’яної хвороби спостереження за пацієнтами протягом 5 років вихідний середній об’єм добової сечі: 1.1 л ± 250 мл
Пацієнтів розділили на дві групи
У першій групі зберегли колишній обсяг сечі
У другій групі збільшили об’єм сечі до 2.5 літрів на добу.
Підсумки дослідження:
Кількість людей, у яких трапився рецидив сечокам’яної хвороби
- 27 осіб із 100 людей з об’ємом сечі 1.1 літра
- 12 осіб із 99 з об’ємом сечі 2.5 літра
Час від початку дослідження до зареєстрованого рецидиву
- 25±16 місяців для людей з об’ємом сечі 1.1 літра
- 38±12 місяців для людей з об’ємом сечі 2.5 літра
Також важливо і те, що у контрольної групи людей без сечокам’яної хвороби рівень сечі був вищим.
Середній обсяг сечі у 199 пацієнтів із першим епізодом ниркової кольки: 1.1 ± 250 мл
Середній обсяг сечі у 100 людей контрольної групи без сечокам’яної хвороби: 1.4±500 м
Рекомендації для пацієнтів
Важливим є не обсяг випитої рідини, а обсяг добової сечі. Не існує однозначної кореляції між кількістю випитої рідини та обсягом добової сечі. Тому діагностика сечокам’яної хвороби повинна починатися з вимірювання об’єму сечі.
Багато людей із сечокам’яною хворобою відрізняються малими значеннями обсягу добової сечі. Дізнатися, чи малий особисто у вас обсяг добової сечі, можна тільки після збирання добової сечі та виміру її обсягу.
Мінімальний обсяг сечі – це лише одна з причин сечокам’яної хвороби. Повноцінне обстеження включає біохімічний аналіз крові (креатинін, сечова кислота, іонізований кальцій, паратгормон, вітамін D, калій) і біохімічний аналіз добової сечі (як мінімум, на кальцій, оксалат, фосфор, сечову кислоту, магній, натрій, цитрат).
Вічне питання та покроковий алгоритм
ВІЧНЕ ПИТАННЯ. Лікарю, у мене сечокам’яна хвороба. Скільки мені потрібно пити води на день? ПРАВИЛЬНА ВІДПОВІДЬ. Стільки щоб обсяг сечі був 2.5 літра і більше.
Кроковий алгоритм
Виміряти об’єм добової сечі.
Як показує практика, збільшення обсягу рідини на 300 мл зазвичай проходить абсолютно безболісно для самопочуття людини, тому закуповуємо 7 пляшок питної води без газу на 0.33 літри і випиваємо додатково кожен день по 1 пляшці.
Через тиждень знову вимірюємо обсяг добової сечі.
Якщо ми все ще далекі від мети, то наступного тижня закуповуємо 14 пляшок питної води без газу на 0.33.
Повторюємо замір добової сечі за тиждень. І так далі до мети 2.5 літра на добу.
Мені цікава інформація від людей із сечокам’яною хворобою. Виміряйте свій обсяг добової сечі та напишіть його в коментарях. Давайте зберемо під цією посадою власну статистику.